Conclusiones del XII Encuentro Nacional de Jefes de Estudio y Tutores de Formación Sanitaria Especializada, AREDA 2015 (Bilbao, 23-25 de septiembre de 2015) / Conclusions of the 12th National Meeting of Specialised Health Training Heads of Studies and Tutors, AREDA 2015 (Bilbao 23-25 September 2015)

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Osteomalacia inducida por adefovir en paciente con hepatitis B / Osteomalacia induced by adefovir in patient with hepatitis B

La osteomalacia se define como un defecto en la mineralización de la matriz ósea. Describimos el caso de un paciente con infección crónica por virus de la hepatitis B en el que el tratamiento con adefovir indujo una pérdida renal de fosfato con hipofosfatemia intensa y mantenida que derivó en osteomalacia sintomática (AU)

Osteomalacia is defined as a defect in mineralization of the bone matrix. We describe the case of a patient with chronic hepatitis B infection in whom treatment with adefovir induced renal phosphate loss with intense and sustained hypophosphatemia which derived in symptomatic osteomalacia (AU)

Osteomalacia induced by adefovir in patient with hepatitis B.

Osteomalacia is defined as a defect in mineralization of the bone matrix. We describe the case of a patient with chronic hepatitis B infection in whom treatment with adefovir induced renal phosphate loss with intense and sustained hypophosphatemia which derived in symptomatic osteomalacia.

Situación laboral de los reumatólogos formados en España entre 1990 y 1999 / Employment patterns among rheumatologists trained in Spain between 1990 and 1999

Fundamento: Durante los últimos 20 años la reumatología española ha experimentado un importante desarrollo científico y asistencial. Sin embargo, la presencia de reumatólogos en paro ha sido una preocupación constante.Método: En otoño de 2000 la Sociedad Española de Reumatología (SER) realizó un estudio descriptivo transversal de la situación laboral de los reumatólogos españoles, mediante una encuesta dirigida a los jefes de las unidades docentes en que se había formado a los reumatólogos que terminaron su período MIR entre 1990 y 1999.Resultados: Durante los últimos 10 años se formaron 324 reumatólogos, oscilando entre 27 y 37 por año (media, 32,4); Madrid (108), Cataluña (65) y Andalucía (54) formaron al 70 por ciento. La situación laboral de los 324 reumatólogos era: 192 (59,3 por ciento) trabajaban como reumatólogos en el sector público, 51 (15,7 por ciento) en la reumatología privada, 11 (3,4 por ciento) eran becarios, 38 (11,7 por ciento) realizaban un trabajo no reumatológico, 24 (7,4 por ciento) estaban en paro y 8 (2,5 por ciento) en otras situaciones laborales. El 62,5 por ciento (15 de 24) de los reumatólogos en paro y un 63,6 por ciento (7 de 11) de los becarios habían terminado la especialidad en los últimos 2 años.Discusión: Este estudio cuantifica por primera vez la situación laboral de los reumatólogos que terminaron la especialidad en los últimos 10 años. El porcentaje de paro era del 7,4 por ciento, si bien el número de los becarios o los que no trabajaban como reumatólogos fue más elevado. Es recomendable monitorizar estas cifras y valorar la posibilidad de realizar estudios sobre la calidad del trabajo en reumatología. (AU)

Resultado del tratamiento hipouricemiante de la gota en ancianos / Results of hypouricemic treatment of gout in the elderly

Algunos autores recomiendan un abordaje conservador del tratamiento de la gota en ancianos. Sin embargo, en la bibliografía no se dispone de series publicadas al respecto.Se han revisado los datos procedentes de una cohorte de pacientes con gota. Se seleccionó a 52 de 242 pacientes (21 por ciento) con edad igual o superior a los 70 años. Evaluamos las reducciones de urato sérico, número de ataques y tofos, el porcentaje de pacientes con urato inferior a 6 mg/dl y la variación de la función renal. Se recogieron datos sobre comorbilidad y efectos adversos previos por tratamiento con antiinflamatorios no esteroides y durante el tratamiento hipouricemiante. Asimismo, se les remitió una encuesta anónima sencilla de cumplimentar.De los 49 pacientes vivos, contestaron al cuestionario 35 (71,4 por ciento), cuyos datos fueron analizados. El 87 por ciento presentaba comorbilidad. La uricemia se redujo de 8,84 ñ 1,41 a 4,70 ñ 0,91 mg/dl (p < 0,001), un 97 por ciento con cifras de urato inferiores a 6 mg/dl, y el número de ataques por paciente y año, de 3,14 ñ 1,35 a 0,17 ñ 0,3 (p < 0,001). Once de 13 (85 por ciento) de los pacientes con tofos no los tenían al final del seguimiento. El aclaramiento de creatinina pasó de 63 ñ 27 a 70 ñ 26 ml (p = 0,037). Diez pacientes habían presentado efectos adversos graves previos al tratamiento, mientras que sólo cuatro presentaron efectos adversos leves durante el tratamiento. El 66 por ciento refería encontrarse mucho mejor, el 31 por ciento mejor y sólo el 3 por ciento igual o peor. El 97 por ciento creía que su problema había sido mejor controlado desde la consulta especializada.Concluimos que la gota en ancianos, más compleja por la presencia de comorbilidad, debe ser abordada por especialistas, y los resultados, desde los puntos de vista objetivo y de los pacientes, fueron muy satisfactorios (AU)

Utilidad de muestras de orina espontánea para el control del tratamiento con uricosúricos / Utility of urine spot samples for the follow-up of uricosuric therapy

Objetivo: Estudio abierto y prospectivo en 15 pacientes con gota para valorar la utilidad de las muestras de sangre y orina espontánea para el seguimiento de la eficacia y seguridad del tratamiento con uricosúricos. Métodos: Todos los pacientes eran hipoexcretores de ácido úrico, no presentaban tofos y carecían de antecedentes de litiasis renal. Se realizó un estudio basal con orina de 24 h (aclaramiento de creatinina, aclaramiento de ácido úrico, excreción fraccionada de ácido úrico y reabsorción tubular de fosfato) y otro con orina espontánea (excreción fraccionada de ácido úrico y reabsorción tubular de fosfato). Posteriormente, se monitorizaron la excreción fraccionada de ácido úrico, la reabsorción tubular de fosfato, el pH, la densidad y el sedimento urinarios tras la administración de 100 mg de benziodarona los días 2, 4, 11, 18 y 25 de tratamiento. Resultados: La reducción de ácido úrico en plasma obtuvo su máximo valor el día 11 de tratamiento y la excreción fraccionada de ácido úrico entre los días 4 y 11 de tratamiento. La reabsorción tubular de fosfato no presentó variaciones durante el seguimiento. Tres pacientes presentaron alteración del sedimento urinario sin síntomas. Este grupo tenía mayor concentración de ácido úrico y creatinina en orina, así como mayor densidad urinaria, indicando una concentración de la orina secundaria a escaso volumen de diuresis. Conclusiones: Los parámetros que aportan las muestras de orina espontánea permiten un adecuado seguimiento de la eficacia y la seguridad del tratamiento con uricosúricos, evitando el inconveniente de la recogida de muestras de orina de 24 h (AU)